Материалы, подготовленные Уполномоченным Омской области по правам человека, регулярно находят отражение в Бюллетене Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации – периодическом издании, выпускаемом с целью повышения правовой грамотности граждан и разъяснения основных механизмов реализации прав и законных интересов в той или иной сфере. В очередной номер бюллетеня (№17, 2025) вошла статья Уполномоченного Омской области по правам человека «Защита прав пациентов: как недостоверные данные на госуслугах привели к суду».
Защита прав пациентов: как недостоверные данные на госуслугах привели к суду
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области (ТФОМС Омской области) регулярно размещается информация о конкретных суммах финансовых санкций, примененных к медицинским организациям за предоставление недостоверных данных. К числу таких недостоверных данных относится в том числе и информация о предоставленных гражданам услугах, которые в действительности не были оказаны.
Так, в конце 2023 – начале 2024 года ряд средств массовой информации сообщил о «приписках в омских больницах». Имелись в виду случаи, озвученные прокуратурой Омской области. В результате проверок ряда бюджетных учреждений здравоохранения Омской области обнаружились записи в электронных картах пациентов медицинских услуг, которые по факту им не оказывались. По данным страховых медицинских организаций, подобные факты были установлены в учреждениях здравоохранения города Омска и районов Омской области.
Напомним, что на факты приписок, в частности при проведении диспансеризации взрослого населения, Уполномоченный Омской области по правам человека указывал в своих докладах за 2013 и 2014 годы. Однако этот сигнал не был воспринят всерьез.
Сотрудниками аппарата Уполномоченного, при запросе данных из личных кабинетов на портале Госуслуг, также была получена информация, подтверждающая факты оказания им несуществующих медицинских услуг. Информация об этом была передана в соответствующие страховые медицинские организации.
ТФОМС Омской области отметил рост числа жалоб, связанных с отражением на портале Госуслуг информации о медицинских услугах, которые не оказывались медицинскими организациями – по итогам 2024 года число подобных жалоб возросло до 111 (в 2023 году – 98 жалоб). Прирост этого вида жалоб объясняется тем, что граждане стали активнее пользоваться сервисами портала Госуслуг, и чаще направлять запросы о перечне и стоимости оказанных им медицинских услуг, заметно активнее интересуясь взаимодействием с организациями здравоохранения. При подтверждении случаев неоказания медицинских услуг к медицинским организациям применяются финансовые санкции и денежные средства возвращаются в систему обязательного медицинского страхования (ОМС).
Возможность непосредственно столкнуться с недостоверными сведениями об оказанной медицинской помощи и, впоследствии, защитить свои права в судебном порядке, была использована сотрудником аппарата Уполномоченного, подавшим иск к одному из бюджетных учреждений здравоохранения Омской области о возмещении морального вреда, причинённого медицинской организацией вследствие нарушения прав пациента.
Согласно материалам гражданского дела, рассмотренным Октябрьским районным судом города Омска, в личном кабинете на портале Госуслуг истец получил информацию о медицинской помощи якобы оказанной ему в Бюджетном учреждении здравоохранения Омской области «Клиническая медико-санитарная часть № 9» и оплаченной из ТФОМС Омской области в период, когда фактически не обращался в указанное учреждение здравоохранения.
После обращения истца в страховую медицинскую организацию (СМО), в которой он застрахован, последней была организована и проведена медико-экономическая экспертиза, в ходе проведения которой было установлено, что в регистратуре БУЗОО «КМСЧ № 9» отсутствовала медицинская карта истца.
По результатам экспертных мероприятий СМО БУЗОО «КМСЧ № 9» были применены финансовые санкции в связи с установленным и выявленным нарушением с кодом 2.12 «Непредставление медицинской документации, учётно-отчётной документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, а также результатов внутреннего и внешнего контроля медицинской организации, безопасности оказания медицинской помощи без объективных причин в течение 10 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от Федерального фонда обязательного медицинского страхования или территориального фонда обязательного медицинского страхования».
По мнению истца БУЗОО «КМСЧ № 9» нарушила его права на получение достоверной информации о состоянии своего здоровья, в том числе посредством ознакомления с медицинской документацией, получению по ней консультаций у других специалистов, отражению в медицинской документации недостоверных сведений. Утрата медицинской документации является нарушением прав истца на охрану здоровья, указанное обстоятельство препятствует надлежащей оценке доступности и качества медицинской помощи, подлежащей оказанию истцу не только БУЗОО «КМСЧ № 9», но и в других медицинских организациях, что могло ввести в заблуждение лечащего врача относительно факта осуществления динамического наблюдения за состоянием здоровья пациента и полученных по итогам такого динамического наблюдения результатов.
Наличие в единой медицинской информационной системе сведений о пройденной истцом диспансеризации препятствует прохождению истцом диспансеризации на бесплатной основе за счет средств ОМС не только в этой медицинской организации, но и в любой другой.
Истцом в адрес БУЗОО «КМСЧ № 9» была направлена претензия, содержащая в том числе требование компенсации морального вреда. Однако данная претензия была оставлена без удовлетворения, а со стороны администрации учреждения здравоохранения не было предпринято никаких действий по урегулированию ситуации в досудебном порядке. Подобное отношение со стороны ответчика было однозначно расценено как равнодушное и незаинтересованное, следовательно, игнорирующее интересы пациента.
Ответчиком в суде было заявлено, что факт неоказания истцу медицинской помощи в связи с диспансеризацией и получение за эту неоказанную помощь оплаты из средств ОМС не является нарушением прав пациента. Кроме того, ответчику после получения претензии истца, при новых поисках, удалось отыскать медицинскую карту, что по мнению ответчика свидетельствует об отсутствии нарушения права на получение информации о состоянии здоровья и использование ее при получении консультаций у других специалистов. Ответчик посчитал, что расценивать действия учреждения, разместившего в личном кабинете истца в ГИС «Единый портал государственных и муниципальных услуг» ошибочную информацию о проведении диспансеризации, нарушающими личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие истцу нематериальные блага, нет законных оснований.
Страховая медицинская организация истца АСП ООО «Капитал МС» – Филиал в Омской области в судебном заседании не возражало против удовлетворения заявленных исковых требований, указав, что медицинское учреждение ответственно за ведение медицинской документации, своевременность и правильность ее заполнения.
В ходе рассмотрения дела было достоверно установлено, и не опровергалось ответчиком, что фактически медицинские услуги по диспансеризации истцу не оказывались, информация, содержащаяся на сайте Госуслуг о прохождении таковой недостоверная. Ответчик указал на ошибочность действия работника медицинской организации, при этом проверки по данному факту не проводилось, виновных лиц установлено не было, до времени судебного разбирательства недостоверная информация не была исключена.
Принимая во внимание выявленные недостатки в организации деятельности медицинского учреждения, факт допущения которых был подтвержден в судебном заседании представителем ответчика, суд пришёл к выводу о том, что истцу были причинены моральные и нравственные страдания, связанные с введением его в заблуждение об оказании медицинской помощи.
Отсутствие заболевания или иного повреждения здоровья, находящегося в причинно-следственной связи с физическими или нравственными страданиями потерпевшего, само по себе не является основанием для отказа в иске о компенсации морального вреда. Суд отметил, что в случаях, если законом предусмотрена обязанность ответчика компенсировать моральный вред в силу факта нарушения иных прав потерпевшего (например, статья 15 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей»), при доказанности факта нарушения права гражданина (потребителя) отказ в удовлетворении требования о компенсации морального вреда не допускается. Таким образом, медицинская организация несёт ответственность не только непосредственно за причинение вреда здоровью пациента, но и за причинение морального вреда, связанного с самими установленными фактами нарушения личных неимущественных прав пациента.
При определении размера компенсации морального вреда суд учёл, что со стороны БУЗОО «КМСЧ № 9» было допущено использование персональных данных с нарушением норм Федерального закона № 152-ФЗ, нарушение прав истца, как пациента на получение достоверной информации о состоянии своего здоровья, в том числе, посредством ознакомления с медицинской документацией, получению по ней консультаций у других специалистов, отражение в ней недостоверных сведений. Утрата медицинской документации, является нарушением прав истца на охрану здоровья, препятствует надлежащей оценке доступности и качества медицинской помощи, подлежащей оказанию истцу не только в БУЗОО «КМСЧ № 9», но и в других организациях, может ввести в заблуждение лечащего врача относительно факта осуществления динамического наблюдения за состоянием здоровья истца и полученных по итогам результатов.
Наличие в единой медицинской информационной системе сведений о пройденной истцом диспансеризации препятствует прохождению истцом такой диспансеризации на бесплатной основе за счет средств ОМС. Довод ответчика о том, что истцу, даже при наличии недостоверной информации, оказали бы медицинскую помощь в БУЗОО «КМСЧ № 9», в связи с чем не наступило последствий, суд отклонил.
Принимая во внимание лишение истца возможности пройти диспансеризацию в 2023 году, суд по данному делу вынес решение о взыскании с БУЗОО «КМСЧ № 9» в пользу истца компенсации морального вреда в размере 10 тыс. руб. Сумма компенсации, взысканная с учреждения по решению суда, была перечислена в один из благотворительных фондов, оказывающих на территории Омской области помощь наиболее тяжелым категориям пациентов.
На этом примере была получена «живая» информация о беспрепятственной возможности для жителей области воспользоваться своим правом на судебную защиту и, к сожалению, возможность воочию убедиться в позиции учреждения здравоохранения, обвинявшего истца в попытке незаконного обогащения за счёт больницы, и пытающегося уйти от ответственности за незаконное присвоение финансовых средств ТФОМС Омской области и использование для этих целей персональной информации пациента.